TMMOB ZİRAAT MÜHENDİSLERİ ODASI

GENEL MERKEZ YÖNETİM KURULU‘NA

ANKARA

2942 sayılı Kamulaştırma Kanununun 15 inci Maddesinin 4650 sayılı Kanunun 8 inci Maddesi ile değişik hali uyarınca 200.. yılında bilirkişi olarak görev almak istiyorum.

Kamulaştırma Davalarında Bilirkişi Olarak Görev Yapacakların Nitelikleri ve Çalışma Esaslarına İlişkin Yönetmeliğin 5 inci Maddesinin (1) inci Fıkrasındaki tüm koşullara sahip oluğumu beyan ve taahhüt ederim.  ....... / ...... / 200..

İMZA

ADRES VE TELEFON NO:

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Telefon No: (Ev) ......................... (İş) ........................... (Cep) ...............................

1. Adı ve Soyadı: ................................................................................................

2. Oda Sicil Numarası: .....................................

3. Mezuniyet Yılı, Fakülte ve Bölümü: ....................................................................

4. Mezuniyetinizden Sonra Çalıştığınız Kurumlar ve Aldığınız Görevler: .........................

.......................................................................................................................

5. Halen Çalıştığınız Kurum ve Görevleriniz: ............................................................

.......................................................................................................................

6. Medeni Haliniz: Evli ( ) Bekar ( ) Çocuksuz ( ) Çocuklu ( )

7. Evli İseniz Eşiniz: Çalışmıyor ( ) Çalışıyor ( ) Mesleği ..........................................

8. Oturduğunuz Ev: Kendinizin ( ) Kira ( ) Lojman ( )

9. Eviniz: Var ( ) Yok ( ) Arabanız: Var ( ) Yok ( )

10. Başka Bir Geliriniz : Var ( ) Yok ( )

11. Daha Önce ODA‘mız Bilirkişi Listesinde Görev Aldınız mı? Hayır ( ) Evet ( ) İli ve Yılı

      .................................................................................................................

12. 200.. Yılı İçerisinde Mülk Bilirkişiliği Yaptınız mı? Yapmadım ( ) Yaptım ( )

13. Yer Aldığınız ODA‘mız Organları ve Aktiviteler: ....................................................

      .................................................................................................................

14. 200.. Yılında Bilirkişi Olmak İsteminizin Özel Bir Sebebi Var ise Belirtiniz:  ..................

.......................................................................................................................

15. Değineceğiniz Başka Bir Şey  Var İse Belirtiniz: .....................................................

.......................................................................................................................